民  族

学校及

专业

户籍所在地

身份证

学 历

手   机

企业所在地

申请参赛类别

主体赛

专项赛

若参加专项赛，请填写项目负责人所属群体类别

参赛组别

创新项目组                     创业项目组

参赛项目名称

所属行业领域

项目负责人所属群体

企业或机构名称（创业项目组填写）

简要描述项目及参赛人员

情况

（可另附页）

申报人

信用承诺

本人无不良信用记录、无违法纪录，以上提交申请材料均真实可靠，如有不实责任自负。

申报人签名：          （盖章）申报日期：